【Indikacijos】
1. Gerklės obstrukcija: III–IV laipsnio gerklės obstrukcija, kurią sukelia bet kokia priežastis, ypač kai priežasties negalima greitai pašalinti.
2. Apatinių kvėpavimo takų sekreto susilaikymas: koma, smegenų liga, nervų paralyžius, sunki smegenų, krūtinės, pilvo trauma ir kvėpavimo takų nudegimai, kuriuos sukelia apatinių kvėpavimo takų sekreto susilaikymas. Norint išsiurbti skreplius, galima atlikti ir tracheotomiją.
3. Profilaktinė tracheotomija: kai kurių burnos, žandikaulių, ryklės, gerklų operacijų metu, siekiant neužkišti pooperacinių kvėpavimo takų, iš anksto galima atlikti tracheotomiją.
4. Ilgą laiką padedant kvėpuoti: tracheotomija taip pat suteikia patogumo montuoti pagalbinį kvėpavimo aparatą.
【Pasirengimas prieš operaciją】
1. Paruoškite chirurginius instrumentus, įskaitant skalpelį, žirkles, tracheotomijos įtraukiklį, kraujagyslių žnyples, žnyples, siurbimo įtaisą ir kt.2. Paruoškite trachėjos vamzdelius pagal amžių ir lytį. Suaugę vyrai paprastai naudoja 10 mm skersmens vamzdį, o suaugusios moterys – 9 mm vamzdžio skersmens korpusą.
[Anestezija]
Paprastai naudojama vietinė anestezija. 1% prokaino arba 1% lidokaino buvo švirkščiama į priekinę kaklo vidurinę liniją po oda ir subfascialiai.
【Chirurginiai metodai】
1. Padėtis: Tracheotomijai tinkamiausia padėtis gulima, po pečiais yra pagalvė, galva atlenkta atgal, kad trachėja būtų pakelta ir prigludusi prie odos, todėl operacijos metu patogu atidengti trachėją. Tačiau atsilošti neturėtų būti per daug, kad nepasunkėtų kvėpavimas. Jei sunku kvėpuoti ir pacientas negali atsigulti, operaciją galima atlikti pusiau gulint arba sėdint, tačiau trachėją atidengti sunkiau nei gulint (3-13-2 pav.).
2. Dezinfekcija: Dezinfekuokite kaklo odą chirurginiu būdu. Kai būklė labai kritinė, skubią tracheotomiją galima atlikti nedelsiant, be dezinfekcijos.
3. Chirurginiai žingsniai: (1) Pjūvis: gali būti naudojamas tiesus pjūvis, pradedant nuo apatinio skydliaukės kremzlės krašto iki šalia viršutinės krūtinkaulio duobės, o oda ir poodinis audinys išilgai priekinės vidurinės kaklo linijos iki viršutinės. krūtinkaulio duobė (3-13-3 pav.). Arba padarykite skersinį pjūvį ties 3 cm apatiniu kriokoidinės kremzlės kraštu (3-13-4 pav.). (2) Atskirkite priekinį gimdos kaklelio raumenų sluoksnį: naudokite hemostatines žnyples, kad išilgai kaklo vidurinės linijos būtų bukas atskyrimas. Naudokite kabliuką, kad vienoda jėga patrauktumėte krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenis į abi puses. Išlaikyti trachėjos vidurinę padėtį ir dažnai pirštais liesti kriokoidinę kremzlę ir trachėją, kad operacija visada būtų atliekama palei priekinę trachėjos vidurio liniją (3-13-5 pav.). (3) Trachėjos ekspozicija: skydliaukės sąsmauka dengia 2–4 žiedų priekinę trachėjos sienelę. Jei sąsmauka nėra plati, ji šiek tiek atskiriama apatiniame krašte ir traukiama į viršų, kad būtų atskleista trachėja; jei sąsmauka per plati, gali atsidengti trachėja. Jis nupjaunamas ir susiuvamas, kad būtų sustabdytas kraujavimas, kad būtų atskleista trachėja.(4) Patvirtinkite trachėją: Atskyrus skydliaukę, trachėjos žiedas gali būti neaiškiai matomas per priekinę trachėjos fasciją, o apvali kremzlės struktūra jaučiama pirštai. Priklausomai nuo to, ar ištraukiamos dujos, jį galima pradurti švirkštu, kad avariniu atveju stambios kaklo kraujagyslės nebūtų supainiotos su trachėja. Jei reikia, pirmiausia galima rasti kriokoidinę kremzlę, o tada išpjaustyti, kad būtų galima rasti ir patvirtinti trachėją.(5) Nupjaukite trachėją: patvirtinę trachėją, suleiskite 2 ml 0,5% dekaino arba 1% lidokaino. į trachėją. Prie 2–4 žiedų naudokite ašmenis, kad paimtumėte 2 trachėjos žiedus iš apačios į viršų (3-13-6 pav.). Arba ∩ formos priekinės trachėjos sienelės pjūvis, suformuojant liežuvio formos priekinės trachėjos sienelės atvartą. Atvartas susiuvamas poodiniu audiniu ir fiksuojamas adata, kad ištraukus trachėjos vamzdelį arba pakeitus vamzdelį nebūtų sunku rasti trachėjos pjūvį, o tai gali sukelti uždusimą.(6) Įkiškite trachėjos kaniulę: naudokite trachėjos plečiamuoju arba lenktomis hemostazinėmis žnyplėmis, kad atidarytumėte trachėjos pjūvį, įkiškite pasirinktą kaniulę su vamzdelio šerdimi, nedelsdami pašalinkite vamzdelio šerdį ir įkiškite į vidinį vamzdelį (3-13-7 pav.) . Jei iš vamzdelio žiočių atkosėjote kokių nors išskyrų, įsitikinkite, kad kaniulė tikrai buvo įdėta į trachėją. Jei išskyros neatsikosėjo, į vamzdelio angą galima įdėti šiek tiek marlės pluošto ir pažiūrėti, ar jis plūduriuoja kartu su kvėpavimu. Nustačius, kad kaniulė nėra trachėjoje, kaniulę reikia ištraukti, įkišti į vamzdelio šerdį ir vėl įkišti.(7) Fiksuota rankovė: du išoriniai rankovės plokštelės kraštai yra tvirtai surišti prie kaklo. audinio juosta, kad ji neiškristų; kaklaraiščio elastingumas turi būti vidutinis.(8) Siuvimas: jei kaklo minkštųjų audinių pjūvis per ilgas, viršutiniame pjūvio gale galima susiūti 1-2 siūlių, tačiau nepatartina siūti per stipriai kad nepasunkėtų pooperacinė poodinė emfizema.
【Pooperacinė priežiūra】
1. Laikykite kaniulę neuždengtą; perpjovus trachėją, rankovė visą laiką turi būti neuždengta. Atsikosėjus išskyrų, jas reikia nedelsiant nuvalyti marle. Vidinį vamzdelį reikia reguliariai išimti, kad būtų galima išvalyti ir dezinfekuoti. Tada laiku vėl įkiškite, kad išskyros neišdžiūtų ir neužkimštų išorinio vamzdelio. Paprastai vidinis korpusas valomas kartą per 4-6val. Jei išskyrų per daug, padidinkite plovimų skaičių.
2. Laikykite apatinius kvėpavimo takus neuždengtus; palaikykite tinkamą temperatūrą ir drėgmę patalpoje, gydykite garais arba reguliariai per trachėjos vamzdelį įlašinkite šiek tiek fiziologinio tirpalo, 0,05% chimotripsino tirpalo, 1% kalio jodido arba antibiotikų tirpalo, kad praskiestumėte skreplius. Skystas, lengvas kosulys aukštyn. Jei reikia, apatinių kvėpavimo takų skrepliams išsiurbti galima naudoti siurbimo įtaisą.
3. Užkirsti kelią žaizdų infekcijai: dėl skreplių užteršimo pooperacinės žaizdos yra linkusios į infekciją, todėl tvarstį reikia keisti kartą per dieną. Dezinfekuokite odą aplink pjūvį ir, jei reikia, naudokite antibiotikus infekcijai kontroliuoti.
4. Neleiskite, kad korpusas iškristų: Per trumpas korpusas arba per laisvas diržas korpusui pritvirtinti gali iškristi išorinis vamzdis. Dažnai tikrinkite, ar apvalkalas nėra trachėjoje. Jei aptinkama, kad korpusas nutrūksta, jį reikia nedelsiant įdėti atgal, kad būtų išvengta uždusimo. Per 1 savaitę po operacijos nepatartina keisti išorinio vamzdelio, kad būtų išvengta nelaimingų atsitikimų dėl intubacijos sunkumo, nes prieštrachėjiniame audinyje dar nesusiformavo sinusas. Jei reikia keisti, paruoškite kabliukus, kraujagyslių spaustukus ir kitus instrumentus.
5. Ekstubacija. Jei užsikimšusios gerklos ir apatinių kvėpavimo takų sekreto simptomai buvo pašalinti, galima apsvarstyti ekstubacijos galimybę. Prieš ekstubaciją, vamzdelis turi būti nuolat blokuojamas 24–48 valandas. Jei pacientas aktyvumo ir miego metu kvėpuoja tolygiai, kaniulę galima išimti, žaizdos siūti nereikia, o žaizdos kraštas aptraukiamas drugelio juosta ir po kelių dienų gali užgyti savaime. Atidžiai stebėkite per 1–2 dienas po ekstubacijos ir laiku susitvarkykite, jei pasunkėtų kvėpavimas.
【komplikacija】
1. Poodinė emfizema: tai dažniausia pooperacinė komplikacija. Pagrindinės poodinės emfizemos priežastys: ①Atidengus trachėją, aplinkiniai minkštieji audiniai per daug nulupami, ②trachėjos pjūvis per ilgas arba prieštrachėjos fascijos pjūvis mažesnis už trachėjos pjūvį. Oras lengvai išteka iš abiejų pjūvio galų; ③Perpjovus trachėją ar įkišus kaniulę, pasireiškia stiprus kosulys, kuris skatina emfizemos susidarymą; ④ Odos pjūvio susiuvimas per įtemptas. Jis dažniausiai pasireiškia kakle, o kartais tęsiasi iki galvos, krūtinės ir pilvo. Didžioji dalis poodinės emfizemos gali būti absorbuojama savaime per kelias dienas be specialaus gydymo.
2. Pneumotoraksas: atidengus trachėją, ji per daug atsiskiria žemyn ir pažeidžia pleuros ertmę, o tai gali sukelti pneumotoraksą. Kai kuriais atvejais dėl stipraus gerklės nepraeinamumo ir didelio neigiamo slėgio krūtinėje, stipraus kosulio metu alveolės plyšta, susidaro savaiminis pneumotoraksas. Lengvas pneumotoraksas paprastai gali būti absorbuojamas pats. Jei pneumotoraksas akivaizdus ir sukelia dusulį, reikia atlikti toracentezę arba uždarą drenažą, kad būtų pašalintos dujos.
3. Kraujavimas iš žaizdos: nedidelis kraujavimas po operacijos, aplink trachėjos kaniulę galima užpildyti jodoforminę marlę, suspausti kraujavimą sustabdyti arba prireikus pridėti hemostatinių vaistų. Jei kraujavimas didesnis, patikrinkite žaizdą ir pakankamai paruošdami perriškite kraujavimo vietą.
4. Ekstubacijos sunkumai: Pagrindinės priežastys yra šios: ①Jei trachėja perpjaunama per aukštai, pažeidžiama skruzdžių kremzlė ir atsiranda gerklės stenozė; ② Granuliacijos hiperplazija ties trachėjos pjūviu arba per didelė trachėjos kremzlės žiedo rezekcija sukels trachėjos stenozę; ③Pagrindinė liga neišgydoma, Ekstubacija lengvai sukelia kvėpavimo sunkumų; ④Trachėjos kaniulės modelis yra per didelis, o kvėpavimas nėra sklandus atliekant užsikimšimo testą. Ji turėtų būti tvarkoma, kaip tinkama, atsižvelgiant į įvairias priežastis. 3 skyrius Krikotirotomija Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems yra gerklės obstrukcija, kuriems reikia skubios pagalbos, krikotiroidotomija gali būti atliekama pirmiausia, kai tracheotomija yra per vėlu. Dusuliui palengvėjus, galima atlikti įprastinę tracheotomiją.
[Chirurgijos taškai]
Pirmiausia nustatykite skydliaukės kremzlės ir kriokoidinės kremzlės padėtį. Padarykite 3–4 cm skersinį odos pjūvį tarp skydliaukės kremzlės ir kriokoidinės kremzlės, atskirkite priekinį gimdos kaklelio raumenį, padarykite 1 cm skersinį pjūvį ties kricotiroidine membrana, atidarykite žaizdą peilio rankena arba kraujagyslinėmis žnyplėmis, kad patektų oras, ir tada. įdėkite guminį arba plastikinį vamzdelį ir pritvirtinkite.
【Atsargumo priemonės】
1. Venkite pjauti kriokoidinę kremzlę operacijos metu, kad išvengtumėte gerklės stenozės po operacijos.
2. Intubacijos laikas po krikotirotomijos neturėtų viršyti 24 valandų, o metalinių kaniulių reikia vengti, kad kriokoidinė kremzlė nesusitrintų ir nesukeltų gerklės stenozės.
3. Kai padėtis labai skubi, stora injekcine adata pradurkite subglotinę sritį tiesiai per kricotiroidinę membraną, kuri gali laikinai palengvinti gerklų obstrukcijos simptomus. Dūrimo gylis turi būti tinkamai kontroliuojamas, kad adata nepatektų į subglotinę sritį arba neprasiskverbtų į užpakalinę trachėjos sienelę. Jei yra krikotiroidinis trokaras, jis gali greitai palengvinti kvėpavimo sunkumus.
Kviečiame bet kada manęs paklausti.
Pridėkite mano „WhatsApp“ / „WeChat“:+86 19518555422.
Mano el. paštas:sale4@trifanz.com.